أكدت رئيسة وحدة القدم السكري والجروح بمستشفى جابر الأحمد الصباح الدكتورة سلمى خريبط أن أكثر من 85% من حالات بتر الأطراف ترتبط بمرض السكري، وأن غالبية هذه الحالات يمكن الوقاية منها بالفحص الدوري المبكر للقدم والتدخل في الوقت المناسب.
نسبة البتر المرتبطة بالسكري
تجاوزت نسبة حالات البتر المرتبطة بالسكري 85% من مجموع حالات بتر الأطراف، وهي نسبة تحوّل المسألة من مضاعفة طبية متوقعة إلى مشكلة صحية عامة قابلة للتقليص، لأن معظم هذه الحالات لا يصل إلى البتر لو اكتُشف مبكراً وعُولج في وقته.
الفحص الدوري المبكر للقدم
شددت خريبط على «أهمية تطبيق الفحص الدوري المبكر للقدم وتصنيف المرضى وفق درجات الخطورة والتدخل في الوقت المناسب». وهذه الخطوات الثلاث مجتمعة هي ما يفرّق بين جرح صغير يُشفى وجرح يتطور إلى عدوى تصل إلى العظم.
نظام IWGDF لتصنيف المخاطر
أوصت باستخدام نظام IWGDF في تصنيف مخاطر القدم السكرية، وهو نظام دولي يرتب المرضى في درجات خطورة بحسب حالة الإحساس في القدم والتروية الدموية وتاريخ الجروح أو البتر السابق. ويحدد لكل درجة وتيرة فحص دوري خاصة بها.
مقارنة بالماضي
أظهرت دراسة أُجريت قبل نحو أربعة عقود على 86 مريضاً أن نسبة البتر بلغت 55%، وأن متوسط البقاء في المستشفى كان 66 يوماً. والمقارنة بهذه الأرقام تبيّن حجم التقدم الذي أحدثته الرعاية المتخصصة في هذا الملف.
أثر أول عيادة متخصصة
أدى إنشاء أول عيادة متخصصة في القدم السكرية إلى خفض معدلات البتر بأكثر من 50%، وهو أثر يوضح أن المشكلة لم تكن في غياب العلاج بل في غياب مسار رعاية منظم يجمع الفحص والتصنيف والمتابعة في مكان واحد.
لماذا تتأثر القدم في السكري
يؤدي ارتفاع السكر المزمن إلى تلف الأعصاب الطرفية فيفقد المريض الإحساس بالألم في قدمه، ويضيّق الأوعية الدموية الصغيرة فتقل تروية الأنسجة. ونتيجة الأمرين أن جرحاً بسيطاً قد لا يشعر به المريض ولا يجد الدم الكافي ليشفى.
علامات تستدعي المراجعة الفورية
- جرح أو تشقق أو تقرح في القدم لا يشفى.
- احمرار أو سخونة أو تورم موضعي.
- تغير لون الجلد أو الأظافر أو خروج إفرازات.
- فقدان الإحساس أو تنميل أو حرقان مستمر.
- رائحة غير معتادة من موضع الجرح.
نصائح عملية للعناية اليومية
- فحص القدمين وما بين الأصابع يومياً بالنظر أو بمرآة.
- تجفيف القدمين جيداً بعد الغسل وترطيب الجلد بلا وضع مرطب بين الأصابع.
- عدم السير حافياً داخل المنزل أو خارجه.
- اختيار حذاء مناسب المقاس وفحص داخله قبل انتعاله.
- عدم معالجة المسامير والجلد الميت بأدوات حادة في المنزل.
ضبط السكر أساس الوقاية
تبقى السيطرة على مستوى السكر في الدم حجر الأساس في منع مضاعفات القدم، إلى جانب ضبط ضغط الدم والدهون والامتناع عن التدخين، فهذه العوامل تتراكم أثراً على الأوعية الدموية الطرفية والأعصاب.
مفاهيم خاطئة شائعة
يُعتقد أن البتر نهاية محتومة لكل مريض سكري مزمن، وهو غير صحيح، فالأغلبية لا تصل إليه مع المتابعة المنتظمة. ويُعتقد أن غياب الألم دليل على سلامة القدم، والحقيقة أن فقدان الإحساس نفسه من أخطر المؤشرات لأنه يخفي الجرح عن صاحبه.
الجانب المؤسسي في الكويت
وجود وحدة متخصصة للقدم السكري والجروح في أحد المستشفيات العامة، وتولي كادر كويتي رئاسة منتخبة لمنظمة دولية معنية بهذا المجال، مؤشران على انتقال هذا الملف من الرعاية العامة إلى تخصص قائم بذاته له مرجعية علمية.
ما لم يُعلن بعد
لم تُعلن أعداد حالات البتر السنوية في البلاد، ولا عدد عيادات القدم السكرية العاملة حالياً وتوزيعها على المحافظات، ولا خطة توسيع برامج الكشف المبكر.
متى تراجع الطبيب
ما ورد هنا خلفية توعوية عامة، ويبقى التقدير النهائي في تشخيص أي جرح أو تغير في القدم وفي تحديد خطة العلاج للطبيب المعالج، ومراجعته عند أول علامة لا تتحسن هي القاعدة.